មនុស្សវ័យចំណាស់អាមេរិចតស៊ូជាមួយការរំលោភបំពានអូផ្ចូអ៊ីត
ចាប់ពីឆ្នាំ 2000 ដល់ឆ្នាំ 2014 មនុស្សជិតកន្លះលាននាក់បានស្លាប់ដោយការ ប្រើថ្នាំអូតូអូអ៊ីតលើសពី 165.000 ដែលត្រូវបាន ប្រើដោយថ្នាំញៀន ។ នៅឆ្នាំ 2016 គេប៉ាន់ប្រមាណថាប្រជាជនអាមេរិច 78 នាក់បានស្លាប់ដោយសារការផឹក opioid ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ពាក់កណ្តាលនៃការស្លាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺអូផ្ចូអ៊ីតទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។
វាគ្មានបញ្ហាទេប្រសិនបើអ្នកនៅក្មេងឬចាស់អ្នកមានឬអ្នកក្រីក្រការប្រើបំពុលអូផ្ចូអ៊ីតគឺជាបញ្ហាដែលត្រូវដោះស្រាយដោយសហរដ្ឋអាមេរិក។
របៀបដែលរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិកកំណត់ថាញៀនគ្រឿងញៀន
មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺឆ្លង (CDC) បានរាយការណ៍ថាការស្លាប់ដោយប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតច្រើនពេកបានកើនឡើងបួនដងគិតចាប់ពីឆ្នាំ 1999 មក។ គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ថាការប្រើថ្នាំអាភៀនមានវេជ្ជបញ្ជាមានចំនួនបួនដងក្នុងអំឡុងពេលនេះ។
តើប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពរបស់អាមេរិកត្រូវស្តីបន្ទោសដែរឬទេ?
រដ្ឋបាលគ្រប់គ្រងគ្រឿងញៀន (DEA) ផ្តល់គ្រឿងញៀនដល់ប្រភេទណាមួយក្នុងចំណោមប្រាំប្រភេទខុសគ្នាដែលគេហៅថាកាលវិភាគ។ កាលវិភាគ I through V ពិពណ៌នាថាតើគ្រឿងញៀនមានលក្ខណៈសមរម្យសម្រាប់ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់និងថាតើវាមានឬមិនមាន សក្តានុពលញៀន ។
- កាលវិភាគ I: គ្មានការប្រើប្រាស់ថ្នាំ, សក្តានុពលញៀនខ្ពស់
- កាលវិភាគទី II: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមានសក្តានុពលខ្ពស់ញៀន
- កាលវិភាគ III: ការប្រើថ្នាំមានសក្តានុពលញៀនពីកម្រិតមធ្យមទៅទាប
- កាលវិភាគ IV: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមានសក្តានុពលញៀនទាប
- កាលវិភាគ V: ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រមានសក្តានុពលការញៀនទាបបំផុត
វាមិនគួរភ្ញាក់ផ្អើលទេដែលហេរ៉ូអ៊ីនស្ថិតនៅក្រោមតារាង I (គួរអោយចាប់អារម្មណ៍ដូច្នេះ កញ្ឆា ) ។
ថ្នាំ opioid ទូទៅដែលចូលក្នុងតារាងទី 2 មានដូចជា Codeine, Fentanyl (Sublimaze, Duragesic), Hydromorphone (Dilaudid), ថ្នាំមេតាដូន, Meperidine (Demerol), Morphine និង Oxycodone (OxyContin, Percocet) ។ ថ្នាំអាស្ពីរីន III រួមមានថ្នាំបញ្ចូលជាតិតិចជាង 15 មិល្លីក្រាមក្នុងមួយដូស (Vicodin) ផលិតផលដែលមានជាតិតិចជាង 90 មីលីក្រាមក្នុងមួយដូស (Tylenol ជាមួយ Codeine) និង buprenorphine (Suboxone) ។
តើអ្នកធ្លាប់ត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាអោយប្រើថ្នាំមួយប្រភេទដែរឬទេ?
ក្រុមហ៊ុនឱសថកាត់បន្ថយនូវហានិភ័យនៃការញៀន
នៅឆ្នាំ 2001 គណៈកម្មការចម្រុះនៃអង្គការសុខភាព (JCAHO) បានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ជាលើកដំបូងរបស់ខ្លួនស្តីពីការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ គោលបំណងដើម្បីនាំមកនូវការយល់ដឹងចំពោះការឈឺចាប់ដែលត្រូវបានព្យាបាលហើយដើម្បីបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំ JCAHO បានធ្វើអនុសាសន៍ដែលប៉ះពាល់ដល់របៀបដែលមន្ទីរពេទ្យបានត្រួតពិនិត្យព្យាបាលនិងព្យាបាលការឈឺចាប់។
ជាលទ្ធផលទំហំនៃការឈឺចាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយមានការកើនឡើងនូវការយល់ដឹងជាសាធារណៈអំពីការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ នៅក្នុងនោះនិងនៅក្នុងខ្លួនវាគឺជារឿងដ៏អស្ចារ្យ។ គ្មាននរណាម្នាក់គួរមានការឈឺចាប់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាបញ្ហានេះគឺថាមនុស្សជាច្រើនយល់ច្រឡំថាអ្វីទៅជាការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ វាមានន័យថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់មិនចាំបាច់ធ្វើឱ្យកម្រិតនៃការឈឺចាប់ធ្លាក់ចុះដល់ 0 នៅលើ 0-10 ទេ។ ការលុបបំបាត់ការឈឺចាប់មិនតែងតែអាចកើតឡើងបានទេ។ ជាមួយនឹងការដាក់សម្ពាធលើប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពដើម្បីបំពេញតាមការរំពឹងទុកមិនប្រាកដនិយម។
ខណៈពេលដែល JCAHO មិនបានប្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអំពីវិធីព្យាបាលការឈឺចាប់នោះការព្រួយបារម្ភត្រូវបានលើកឡើងទៅលើសម្ភារៈដែលគណៈកម្មការចែកចាយបានឧបត្ថម្ភដោយ Purdue Pharma ដែលជាក្រុមហ៊ុនឱសថដែលផលិតឱសថ OxyContin ។ សម្ភារៈទាំងនេះបានកាត់បន្ថយនូវទំនាក់ទំនងរវាងឱសថអូឌីអូនិងការញៀន។
តំណាងឱសថរបស់ក្រុមហ៊ុនបាននិយាយថាហានិភ័យនៃការញៀនគឺតិចជាងមួយភាគរយនៅពេលដែលវាត្រូវបានដឹងជាយូរមកហើយថាហានិភ័យនៃការរំលោភបំពានលើអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាអ្នកជម្ងឺមហារីកអាចឈានដល់ 50 ភាគរយ។ ជាការពិត Purdue Pharma ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានកំហុសក្នុងការអនុវត្តន៍ទីផ្សារខុសឆ្គងនិងពិន័យជាប្រាក់ចំនួន 634 លានដុល្លារ។
វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ថាគណៈកម្មការរួមលែងចែកចាយសម្ភារៈទាំងនោះដល់អ្នកឯកទេសថែទាំសុខភាពក៏ប៉ុន្តែមានការខូចខាតដែលបានធ្វើរួចហើយ? JCAHO បាននិយាយថាការប្រើថ្នាំ opioid តាមវេជ្ជបញ្ជាបានកើនឡើងមុនពេលពួកគេចេញផ្សាយសេចក្តីថ្លែងការណ៍របស់ពួកគេប៉ុន្តែវាសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាវានៅតែបន្តកើនឡើងបន្ទាប់ពីផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។
គោលនយោបាយរបស់រាជរដ្ឋាភិបាលអាចមានផលប៉ះពាល់ដល់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ Opioid
នៅឆ្នាំ 2006 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) បានផ្តួចផ្តើមឱ្យមានការវាយតម្លៃអ្នកប្រើប្រាស់មន្ទីរពេទ្យនៃអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព (HCAHPS) ។ ការស្ទង់មតិនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីវាយតំលៃការវះកាត់របស់មន្ទីរពេទ្យនិងត្រូវបានបំពេញដោយអ្នកជំងឺដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍របស់ពួកគេអំឡុងពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
HCAHPS រួមបញ្ចូលទាំងសំណួរអំពីការត្រួតពិនិត្យការឈឺចាប់: "តើការឈឺចាប់របស់អ្នកញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?" និង "តើបុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យបានធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងដើម្បីជួយដល់ការឈឺចាប់របស់អ្នក?" ការឆ្លើយតបគឺជាប្រធានបទនិងមិនចាំបាច់តំណាងឱ្យអ្វីដែលអ្នកជំងឺពិតជាបានទទួលសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការឈឺចាប់ឬប្រសិនបើការថែទាំនេះគឺជាថ្នាំដែលសមស្របបំផុត។ អ្នកជំងឺដែលបានរំពឹងថា "0" នៅលើទំហំនៃការឈឺចាប់អាចវាយតម្លៃមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងពិន្ទុទាបបើទោះបីជាការឈឺចាប់របស់គាត់ត្រូវបានគេធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងច្រើនជាងការស្នាក់នៅរបស់គាត់ក៏ដោយ។ ប៉ុន្តែវាគឺជាជំហានមួយក្នុងទិសដៅត្រឹមត្រូវដើម្បីស្តាប់ពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺយល់ឃើញថាការថែទាំរបស់ពួកគេ។
បញ្ហា? ពិន្ទុ HCAHPS ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងអត្រាសំណងរបស់មន្ទីរពេទ្យ។ CMS នឹងបង់ថ្លៃមន្ទីរពេទ្យបន្ថែមទៀតប្រសិនបើពួកគេមានពិន្ទុខ្ពស់។ ខណៈពេលដែល CMS អះអាងថាសំណួរគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់បានរួមចំណែកតិចតួចក្នុងការទូទាត់ការពិតគឺថាពួកគេត្រូវបានរួមបញ្ចូល។ ការព្រួយបារម្ភគឺថាអ្នកជំនាញថែរក្សាសុខភាពមួយចំនួនអាចមានអារម្មណ៍ថាមានសម្ពាធក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតដើម្បីទទួលបានពិន្ទុខ្ពស់។
ដោយដឹងថា HCAHPS អាចរួមចំណែកដោយប្រយោលក្នុងការបង្កើនការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនអូឌីអូដែលជាវេជ្ជបញ្ជានោះស៊ី។ ម៉ិចបានដកចេញនូវសំណួរនៃការត្រួតពិនិត្យការឈឺចាប់ពីគំរូសំណងរបស់ពួកគេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយទិន្នន័យនៅតែត្រូវបានប្រមូលដើម្បីជួយដល់មន្ទីរពេទ្យកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំនិងការត្រួតពិនិត្យការឈឺចាប់។
ការបង្កើនការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនអូផេយអ៊ីដរបស់ Medicare
ការសិក្សាមួយនៅឆ្នាំ 2016 នៅក្នុងឱសថផ្ទៃក្នុងរបស់ JAMA បានលើកឡើងពីរោមចិញ្ចើមនៅពេលវាបង្ហាញថាអ្នកទទួលអត្ថប្រយោជន៍ Medicare ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថអូផូអ៊ីតច្រើនហួសកម្រិតបន្ទាប់ពីការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ ជាពិសេស, អ្នកស្រាវជ្រាវបានពិនិត្យឡើងវិញនូវមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare ប្រហែល 623,000 នៅក្នុងឆ្នាំ 2011 ។
អ្នកទទួលផលទាំងនេះមិនមាននៅលើឱសថអូផ្យូអ៊ីតទេយ៉ាងហោចណាស់មិនមានរយៈពេល 60 ថ្ងៃមុនពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ ជិត 15% នៃពួកគេបានចាក់ថ្នាំអូភីអូអាយតថ្មីក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍នៃការហូរចេញពីមន្ទីរពេទ្យហើយ 42,5% នៃពួកគេបានបន្តប្រើថ្នាំទាំងនោះអស់រយៈពេលជាង 90 ថ្ងៃ។
ចំពោះអ្នកដែលសាកសួរថាតើ HCAHPS មានឥទ្ធិពលលើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានោះ, ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញពីការជាប់ទាក់ទងតិចតួចរវាងពិន្ទុនៃការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺនិងថ្នាំលេប opioid ថ្មី។
ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀត, ពេលនេះនៅក្នុង JAMA Psychiatry, ក៏បានបង្ហាញពីនិន្នាការដែលទាក់ទង។ ទិន្នន័យពី Medicare Part D ត្រូវបានគេវាយតម្លៃហើយវាត្រូវបានគេរកឃើញថា 6 នាក់ក្នុងចំនោមអ្នកទទួលផល Medicare ចំនួន 1.000 នាក់មានជំងឺឆ្លងអូផ្ចីប។ នេះគឺជាការកើនឡើង 6 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សនៅលើគម្រោងធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត។
ហេតុអ្វីបានជាអ្នកទទួលផលពីកម្មវិធី Medicare ងាយនឹងទទួលរងការរំលោភបំពាន? តើពួកគេពិតជាមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃច្រើនមែនទេ? តើពួកគេហាក់ដូចជាត្រូវបានប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតដោយសារតែអ្នកដែលមានវ័យចំណាស់ច្រើនតែត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យមែនទេ? ក្នុងន័យនេះតើ HCAHPS ត្រូវបន្ទោសនរណា? យើងត្រូវការការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមទៀតដើម្បីឱ្យយើងអាចទទួលបានចំណុចសំខាន់នៃបញ្ហានេះ។ យើងត្រូវការមិនត្រឹមតែបង្ការការរំលោភបំពានថ្នាំអូភីអូតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងផលវិបាកដែលនៅជុំវិញវាទៀតផង។
តើយើងអាចធ្វើអ្វីខ្លះដើម្បីបញ្ឈប់ការរំលោភបំពានលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Opioid?
ការរីករាលដាល opioid មិនមែនជារបស់ក្រុមណាមួយទេ។ កត្តាជាច្រើនបាននាំទៅដល់កិច្ចការនេះហើយកិច្ចសហប្រតិបត្តិការរវាងរដ្ឋាភិបាលក្រុមហ៊ុនឱសថក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ជំហានទាំងនេះអាចជួយយើងឱ្យដើរតាមទិសដៅត្រឹមត្រូវ។
- គោលនយោបាយនិងបទប្បញ្ញត្តិមិនគួរអនុញ្ញាតឱ្យទូទាត់សំណងទៅប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពដោយផ្អែកលើពិន្ទុនៃការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺដែលអាចទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។ នេះអាចផ្លាស់ប្តូរលំនាំតាមវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុងវិធីមួយដែលជួយដល់ការបង់ប្រាក់ខ្ពស់ជាងមុនទៅឱ្យមន្ទីរពេទ្យ។
- ការស្រាវជ្រាវត្រូវធ្វើដើម្បីបង្កើតការព្យាបាលការឈឺចាប់ថ្មីដែលមិនសូវមានការចាប់អារម្មណ៍។ ក្រុមហ៊ុនឱសថនិងអ្នកដទៃត្រូវការវិនិយោគទុនដើម្បីបង្កើនជម្រើសដែលអាចរកបាន។
- អ្នកធានារ៉ាប់រងចាំបាច់ត្រូវពង្រីកការគ្របដណ្តប់នៃការព្យាបាលការឈឺចាប់ជំនួស។ ឧទាហរណ៍ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រការព្យាបាលការម៉ាស្សាការព្យាបាលការម៉ាស្សានិងការព្យាបាលផ្នែករាងកាយបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការបង្កើនកម្រិតនៃការឈឺចាប់ប៉ុន្តែការធានារ៉ាប់រងមិនតែងតែគ្របដណ្តប់ពួកគេឡើយ។
- អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាចត្រូវការការបណ្តុះបណ្តាលបន្ថែមទៀតនៅពេលនិយាយអំពីយុទ្ធសាស្ត្រគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀន។
- ការព្យាបាលការឈឺចាប់ដទៃទៀតគួរតែត្រូវបានពិចារណាមុនពេលប្រើឱសថអូភីអូអាយដនៅពេលណាដែលអាច។ ការប្រើវិធីព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំអូភីអូអ៊ីតដំបូងអាចនាំអោយមានការបន្តប្រើឱសថទាំងនោះ។
- ការទទួលបានកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទា (ការផ្តល់ប្រឹក្សាថ្នាំស្ពឹកជាដើម) ដែលលើកកម្ពស់ការជាសះស្បើយពីការរំលោភបំពានដោយអូផូអ៊ីតចាំបាច់ត្រូវធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ មនុស្សត្រូវការជំនួយប៉ុន្តែធនធានមានកម្រិតអាចរកបានដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហារបស់វានៅពេលនេះ។
> ប្រភព:
> HHS ប្រកាសសកម្មភាពថ្មីដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺរាតត្បាតជំងឺ Opioid ។ គេហទំព័ររបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្សសហរដ្ឋអាមេរិក។ ចេញផ្សាយថ្ងៃទី 6 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ។
> Jena AB, Goldman D, មន្ទីរពេទ្យ Karaca-Mandic P. ដែលដាក់ឱសថឱ្យ Opioids ដល់អ្នកទទួលផលពី Medicare ។ JAMA Intern Med ។ 2016 176 (7): 990-997 ។ : 10.1001 / jamainternmed.2016.2737 ។
> សេចក្តីថ្លែងការណ៍រួមរបស់គណៈកម្មការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។ គេហទំព័ររួមរបស់គណៈកម្មការ។ https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/ ។ ចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 18 ខែមេសាឆ្នាំ 2016 ។
> វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដុសធ្មេញ Opioid ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់គ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺ។ http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 21 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ។
> Zee AV ។ ការលើកកម្ពស់និងទីផ្សារ OxyContin: ជំនួញជំនួញ, សោកនាដកម្មសុខភាពសាធារណៈ។ Am J សុខភាពសាធារណៈ។ ខែកុម្ភៈ 2009 99 (2): 221-227 ។ doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714 ។