គោលការណ៍ណែនាំដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលកុមារជាមួយនឹងជំងឺ ADHD

បណ្ឌិតសភាកុមារវិទ្យាដំបូងបានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយស្តីពី "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការវាយតម្លៃលើកុមារជាមួយនឹង ADHD" និង "ការព្យាបាលកុមារវ័យក្មេងនៅសាលាវ័យក្មេងជាមួយ ADHD" នៅឆ្នាំ 2000 និង 2001 ។ រួមគ្នាពួកគេបានផ្តល់អនុសាសន៍ដល់គ្រូពេទ្យដើម្បីបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ។ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេជាមួយនឹង ADHD ។

នៅទីបញ្ចប់ពួកគេត្រូវបានជំនួសនៅក្នុងឆ្នាំ 2011 ជាមួយនឹងសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយ "ADHD: ការណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍ព្យាបាលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការវាយតម្លៃនិងការព្យាបាលនៃជំងឺខ្វះការយកចិត្តទុកដាក់ / ការប្រតិកម្មចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់" ។

ការណែនាំ ADHD ទាំងនេះឥឡូវនេះរួមបញ្ចូលអនុសាសន៍សម្រាប់ការវាយតម្លៃនិងការព្យាបាលកុមារអាយុពី 4 ទៅ 18 ឆ្នាំដែលពង្រីកវិសាលភាពជាងការផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់តិចតួចនៃការណែនាំមុនដែលមិនរាប់បញ្ចូល កុមារតូច ឬមនុស្សវ័យជំទង់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកុមារជាមួយ ADHD

មាតាបិតាជួនកាលមានការភ្ញាក់ផ្អើលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្មេងៗដែលមានជម្ងឺ ADHD ជួនកាលមានអត្តចរិតច្រើនជាងពួកគេស្រមៃ។ យ៉ាងណាមិញមិនមានការធ្វើតេស្តឈាមច្បាស់លាស់ឬកាំរស្មីអ៊ិចទេដែលអ្នកអាចធ្វើបានដែលអាចនិយាយថាកូនរបស់អ្នកមាន ជម្ងឺ ADD ឬ ADHD ។

ផ្ទុយទៅវិញគ្រូពេទ្យកុមារប្រើកម្រងសំណួរដើម្បីពិនិត្យមើលនិងធ្វើឱ្យប្រាកដថាកុមារទទួលបានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃ "រោគវិនិច្ឆ័យនិងស្ថិតិនៃបញ្ហាផ្លូវចិត្ត, ការបោះពុម្ពលើកទីបួន" ។

តើពួកគេគួរពិនិត្យមើលនរណា?

កុមារណាដែលមាន "បញ្ហាខាងការសិក្សាឬអាកប្បកិរិយានិងរោគសញ្ញានៃការមិនយកចិត្តទុកដាក់, ភាពផ្ចង់អារម្មណ៍ឬការជក់ចិត្ត" ។

លើសពីនេះទៀតដើម្បីបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ADHD ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ ADHD នោះរោគសញ្ញារបស់ពួកគេគួរតែបង្កការខូចខាតហើយមិនគួរបណ្តាលមកពីស្ថានភាពផ្សេងទៀតដូចជា ការថប់បារម្ភការ គេងមិនដកដង្ហើមឬបញ្ហាការរៀនសូត្រជាដើម។

គោលការណ៍ណែនាំ ADHD ចុងក្រោយបំផុត

ក្នុងចំណោមការសន្និដ្ឋាននិងអនុសាសន៍ដែលមានចែងនៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយនេះគឺថាភាពមិនប្រុងប្រយ័ត្ននៃភាពកង្វះការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃហើយថាកម្មវិធីព្យាបាលតាមលក្ខណៈបុគ្គលជាក់លាក់សម្រាប់កូនក្មេងគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់កុមារដែលមានគោលដៅបង្កើនមុខងារដើម្បីកែលម្អទំនាក់ទំនងនិង ការសម្តែងនៅសាលារៀនបន្ថយអាកប្បកិរិយារំខានលើកកម្ពស់សុវត្ថិភាពបង្កើនឯករាជ្យភាពនិងលើកកម្ពស់ការគោរពខ្លួនឯង។

អនុសាសន៍ផ្សេងទៀតរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដោយថ្នាំនិង / ឬការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាគឺសមរម្យនិងការព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាពសម្រាប់ ADHD ហើយថាកុមារគួរតែមានការតាមដានជាទៀងទាត់និងជាប្រព័ន្ធដើម្បីតាមដានគោលដៅនិងផលប៉ះពាល់ដែលអាចធ្វើបាន។ ចំណុចខ្លាំងបំផុតហើយខ្ញុំគិតថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយគឺទាក់ទងនឹងកុមារដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ។ ជារឿយៗប្រសិនបើកុមារមិនឆ្លើយតបនឹងថ្នាំឬបន្តមានបញ្ហាការព្យាបាលត្រូវបានបញ្ឈប់ហើយគាត់ត្រូវបានទុកឱ្យនៅបន្តការធ្វើមិនល្អនៅសាលារៀនបញ្ហាចរិយានិងទំនាក់ទំនងមិនល្អជាមួយអ្នកដទៃ។ ផ្ទុយទៅវិញ AAP បានផ្តល់ដំបូន្មានថានៅពេលដែលការគ្រប់គ្រងដែលជ្រើសរើសសម្រាប់កុមារដែលមាន ADHD មិនបានបំពេញតាមលទ្ធផលគោលដៅនោះគ្រូពេទ្យគួរតែវាយតម្លៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដើមការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវទាំងអស់ការប្រកាន់ខ្ជាប់ចំពោះផែនការព្យាបាលនិងវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌរួមភេទ។

ចំពោះកុមារដែលមានបញ្ហា ADHD ដែលនៅតែបន្តមានបញ្ហាជាមួយនឹងរោគសញ្ញាស្នូលរួមទាំងការមិនយកចិត្តទុកដាក់ការផ្ចង់អារម្មណ៍និងការជក់ចិត្តប្រសិនបើថ្នាំមិនមែនជាផ្នែកមួយនៃផែនការព្យាបាលដំបូងនោះគួរតែប្រើឱសថដែលគួរអោយភ្ញាក់ផ្អើលហើយការព្យាបាលតាមអាកប្បកិរិយាគួរតែត្រូវបានពង្រឹង។ កុមារដែលមានថ្នាំញៀនរួចហើយកំពុងធ្វើការតិចតួចឬ មានផលប៉ះពាល់ , ពួកគេអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាថ្នាំដែលជំរុញ។

សេចក្តីថ្លែងការណ៍និងសេចក្តីសន្និដ្ឋានជាច្រើននៃសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយនេះគួរតែធានាដល់មាតាបិតារួមទាំង:

• ការពិនិត្យឡើងវិញនិងការវិភាគលើការស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានបង្ហាញថាថ្នាំជំរុញអោយមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះរោគសញ្ញាចម្បងនៃ ADHD ហើយក្នុងករណីជាច្រើន "ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធភាពរបស់កុមារក្នុងការធ្វើតាមច្បាប់និងបន្ថយភាពរំជើបរំជួលអារម្មណ៍ដែលនាំឱ្យមានទំនាក់ទំនងល្អជាមួយមិត្តភក្តិនិងឪពុកម្តាយ" ។
• ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំដែលប្រើថ្នាំរំញោចជាទូទៅគឺ«ស្រាលនិងខ្លី»ហើយចំពោះឪពុកម្តាយដែលព្រួយបារម្ភពីផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំជំរុញឱ្យមានការលូតលាស់របស់កូនក្មេងនោះវាមិនមានការថយចុះយ៉ាងច្រើននៃកម្ពស់ដែលបានកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យនោះទេ។

ADHD ថ្នាំ

សេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយរបស់ AAP ក៏រួមបញ្ចូលទាំងការពិនិត្យឡើងវិញខ្លីនៃថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលជំងឺវិបត្ដិការផ្ចង់អារម្មណ៍ចំពោះឱនភាពដោយប្រយោលរួមទាំងថ្នាំរំញោចនិងរំញោចផងដែរ។

ការរំញោចរួមមានការផ្សំពីផ្សិតមេទីហ្វេនីតហ្សែនខុស ៗ គ្នា:

• ការសម្ដែងខ្លីដូចជា Ritalin និង Focalin ដែលមានរយៈពេល 3-5 ម៉ោង
• ការសម្ដែងកម្រិតមធ្យមដូចជា Ritalin SR, Metadate ER និង Methylin ER ដែលមានរយៈពេល 3-8 ម៉ោង។
• ការសម្ដែងយូរអង្វែងដូចជាការប្រគំតន្ត្រី Daytrana Metadate CD Focalin XR មានរយៈពេល 8 ទៅ 12 ម៉ោងហើយអាចប្រើបានត្រឹមតែមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ភ្នាក់ងាររំញោចផ្សេងទៀតរួមមានការផ្សំពីអាមីហ្វាមីន:

• ការសម្ដែងខ្លីៗដូចជា Dexedrine និង Dextrostat មានរយៈពេល 4-6 ម៉ោងក្នុងការសម្ដែងមធ្យមដូចជា Adderall និង Dexedrine Spansule ដែលមានរយៈពេល 6-8 ម៉ោង
• ការសម្ដែងយូរដូចជា Adderall XR និង Vyvanse

មានថ្នាំញៀនជាច្រើនដែលឥឡូវនេះអាចប្រើបានផងដែររួមមាន Strattera, Intuniv និង Kapvay ។ ជាទូទៅគោលការណ៍ណែនាំរបស់ AAP បានបញ្ជាក់ថាគុណភាពនៃភស្តុតាង "មានភាពខ្លាំងក្លាសម្រាប់ថ្នាំឆាបល្ងែនិងគ្រប់គ្រាន់ប៉ុន្តែមិនសូវរឹងមាំ" ។ ជាធម្មតាវានាំឱ្យគ្រូពេទ្យកុមារនិងឪពុកម្តាយជាច្រើនព្យាយាមប្រើរាវដែលជាការព្យាបាលដំបូង។

ការជ្រើសរើសឱសថ ADHD

ជាមួយនឹងប្រភេទនៃ ថ្នាំ ADHD ទាំងអស់និង ថ្នាំ ថ្មីជាច្រើនតើអ្នកជ្រើសរើសយកមួយណាសម្រាប់ប្រើសម្រាប់កូនរបស់អ្នក? មួយណាដំណើរការល្អបំផុត? ជាទូទៅគ្មានឱសថណាល្អបំផុតទេហើយ AAP បានបញ្ជាក់ថា 'ភ្នាក់ងាររំញោចនីមួយៗធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញាសំខាន់ៗដូចគ្នា' ។

សំណួរផ្សេងទៀតគឺកម្រិតដែលត្រូវប្រើប្រាស់។ មិនដូចថ្នាំដទៃទៀតថ្នាំរំញោចមិនមានទម្ងន់អាស្រ័យលើដូច្នេះក្មេងអាយុ 6 ឆ្នាំនិងអាយុ 12 ឆ្នាំអាចមានកំរិតដូចគ្នាឬកុមារអាចត្រូវការកម្រិតខ្ពស់។ ដោយសារតែមិនមានកម្រិតស្តង់ដារដោយផ្អែកលើទម្ងន់របស់កុមារការជម្រុញត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាធម្មតានៅកម្រិតទាបនិងការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីរកកម្រិតល្អបំផុតរបស់កុមារដែលជាថ្នាំមួយដែលនាំឱ្យមានឥទ្ធិពលល្អបំផុតជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុត។ ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការថយចុះចំណង់អាហារឈឺក្បាលឈឺពោះពិបាកចូលដេកការញ័រនិងការដកថយសង្គមហើយជាធម្មតាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំឬនៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានផ្តល់។ ផលរំខានផ្សេងទៀតអាចកើតមានចំពោះកុមារដែលមានកម្រិតខ្ពស់ពេកឬអ្នកដែលមានការភ្ញោចខ្លាំងទៅនឹងសារធាតុរាវហើយអាចបណ្តាលឱ្យពួកគេត្រូវបានផ្តោតលើថ្នាំឬលេចឡើងរឺក៏ហួសកម្រិត។ ឪពុកម្តាយខ្លះមានភាពធន់ទ្រាំនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំញៀនព្រោះពួកគេមិនចង់ឱ្យកូនរបស់ពួកគេក្លាយជា "ខ្មោចឆៅ" ទេប៉ុន្តែវាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថានេះគឺជាផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានហើយជាធម្មតាអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការបន្ថយកម្រិតថ្នាំឬផ្លាស់ប្តូរទៅជា ថ្នាំផ្សេងគ្នា។

ហើយដោយហេតុថាយ៉ាងហោចណាស់កុមារ 80% នឹងឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំមួយប្រភេទប្រសិនបើថ្នាំ 1 ឬ 2 មិនដំណើរការឬមានផលរំខានដែលមិនចង់បាននោះមួយភាគបីអាចត្រូវបានសាកល្បង។ ប្រសិនបើកុមារនៅតែបន្តការឆ្លើយតបតិចតួចក្នុងការព្យាបាលបន្ទាប់មកការវាយតម្លៃឡើងវិញអាចជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ADHD ឬរកមើលលក្ខខណ្ឌរួមផ្សំគ្នាដូចជាជំទាស់ប្រឆាំងនឹងភាពមិនប្រក្រតីការធ្វើលំហាត់ប្រាណការថប់បារម្ភការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងពិការការរៀន។

ការព្យាបាល ADHD ផ្សេងទៀត

បន្ថែមលើសារធាតុរាវសេចក្តីថ្លែងការគោលនយោបាយផ្តល់អនុសាសន៍ដល់ ការព្យាបាលតាមបែបអាកប្បកិរិយា ដែលអាចរួមបញ្ចូលទាំងការបណ្តុះបណ្តាលរបស់មាតាបិតានិងវគ្គ 8-12 ក្រុមប្រចាំសប្តាហ៍ជាមួយអ្នកព្យាបាលដែលបានបណ្តុះបណ្តាលដើម្បីផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយានៅផ្ទះនិងនៅក្នុងថ្នាក់រៀនចំពោះកុមារដែលមានជំងឺ ADHD ។ អន្តរាគមន៍ផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀតរួមមានការព្យាបាលការលេងការព្យាបាលដោយការយល់ដឹងឬការព្យាបាលដោយការយល់ដឹងមិនត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក៏ដូចជាការព្យាបាលជំងឺ ADHD ។

ហេតុការណ៍គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតអំពី ADHD ដែលបានលើកឡើងនៅក្នុងសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលនយោបាយនេះរួមបញ្ចូល:

• 60-80% នៃកុមារដែលមានជម្ងឺ ADHD នៅតែមានរោគសញ្ញានៅវ័យជំទង់
• 4-12% នៃកុមារអាយុចូលសាលារៀនត្រូវបានគេគិតថាមាន ADHD
• ថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅមិនតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យតាមអេឡិចត្រូនិកឬអេឡិចត្រូនិកទេ។ ទោះបីជាការត្រួតពិនិត្យតេស្តនៃមុខងារថ្លើមត្រូវបានតម្រូវសម្រាប់កុមារដែលប្រើថ្នាំ Cylert (ដែលមិនត្រូវបានប្រើជាទូទៅទៀតទេ), ការប្រើថ្នាំជំរុញដទៃទៀតមិនតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តឈាមតាមទម្លាប់ទេ។
• ការរំញោចអាចបណ្តាលឱ្យមានឥទ្ធិពលមិនអាចទាយទុកជាមុនបានលើម៉ូតូដែលមានរយៈពេល 15 ទៅ 30 ភាគរយនៃកុមារដែលប្រើថ្នាំញៀនប៉ុន្តែវត្តមាននៃសារធាតុ TIC មុនឬអំឡុងពេលនៃការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តនៃ ADHD មិនមែនជាការទប់ស្កាត់ដាច់ខាតចំពោះការប្រើថ្នាំរំញោចនោះទេ។

AAP "ការណែនាំអំពីការព្យាបាលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការវាយតម្លៃនិងការព្យាបាលជំងឺខ្វះការយកចិត្តទុកដាក់និងជំងឺអេដស៍ចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់" គឺមានប្រយោជន៍ណាស់សម្រាប់គ្រូពេទ្យដែលមើលថែក្មេងៗជាមួយនឹងបញ្ហាប្រឈមដ៏ចម្រូងចម្រាសនិងជំលោះចម្រូងចម្រាសនេះ។ វាក៏អាចជួយអប់រំឪពុកម្តាយអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលអាចរកបាននិងនៅពេលដែលពួកគេគួរតែស្វែងរកជំនួយបន្ថែម។

> ប្រភព:

> ADHD: ការណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍ព្យាបាលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការវាយតម្លៃនិងការព្យាបាលជំងឺវិកលចំនុចខ្សោយនៃជំងឺខ្វះការយកចិត្តទុកដាក់លើកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់។ Pediatrics វិច្ឆិកា 2011, 128 (5) 1007-1022 ។